Механизм действия и применение
Чтобы понять, как работает ТМС, не нужно разбираться в сложной нейрофизиологии. Во время процедуры транскраниальная магнитная стимуляция создает магнитные импульсы, которые формируют электрическое поле в нейрональной ткани. Это поле влияет на межнейронные связи и помогает менять активность определенных участков мозга.
Иными словами, транскраниальная магнитная стимуляция — это неинвазивная нейромодуляция: метод не просто стимулирует мозг, а обеспечивает воздействие на целевые зоны мозга, связанные с настроением, тревогой, вниманием, сном и адаптацией к стрессу. Одной из основных мишеней часто становится дорсолатеральная префронтальная кора — зона, которая участвует в регуляции эмоций, поведения и когнитивных функций.
Терапевтический эффект ТМС в аспекте редукции психопатологических проявлений связан с благоприятным воздействием на процессы нейропластичности за счет нормализации физиологических межнейронных взаимодействий и пластичности путем активации или дезактивации дисфункциональных систем нейротрансмиссии. Другими словами — посредством модуляции электрохимической передачи сигналов между нейронами: подаваемый через катушку стимулятора магнитный импульс, или серия импульсов, генерирует электрическое поле в нейрональной ткани, что приводит к деполяризации мембран межаксональных связей с последующим распространением потенциалов, оказывающих благоприятное воздействие за счет усиления процессов нейропластичности.
Нейрофизиологическая основа действия магнитного импульса при ТМС заключается в изменении межнейрональных связей и активности нейротрансмиттеров в зоне воздействия, что отражается в усилении регионального кровотока, выявленного при нейровизуализации коры мозга в ходе исследований эффекта ТМС. Например, регуляция дисбаланса активности ГАМК, дофамина и серотонина в моторной коре отражается в уменьшении межполушарной разницы периода кортикального ответа в момент произвольного сокращения скелетных мышц, выраженного при депрессии. Этот феномен обнаружен у пациентов с депрессией при фМРТ с моторными задачами до и после курсов ТМС.
В клинической практике используют разные режимы стимуляции. Низкочастотная ТМС обычно рассматривается как более тормозящая, а высокочастотная ТМС, наоборот, считается активирующей. При этом механизмы, лежащие в основе «возбуждающих» по сравнению с «тормозящими» аспектами парадигм ТМС, также следует рассматривать как относительные, поскольку увеличение ВМП после «возбуждающей» высокочастотной ТМС может быть результатом снижения концентрации гамма-аминомасляной кислоты, которая осуществляет опосредованное внутрикортикальное ингибирование, а не прямое усиление возбудимости моторной коры. И наоборот, низкочастотная ТМС может усиливать общий ингибирующий кортикоспинальный контроль, возможно, посредством передачи ГАМК-В, поскольку этот протокол удлиняет продолжительность периода кортикоспинального молчания, как это наблюдается у здоровых испытуемых и у пациентов с двигательными нарушениями.
Фактически, следует учитывать, что эффекты различных протоколов ТМС, подавляющих или усиливающих корковую возбудимость, не являются однородными и могут быть результатом модуляции различных кортикальных контуров.
Метод может рассматриваться врачом при депрессивных расстройствах, тревожных симптомах, обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве, нарушениях сна, состояниях с недостаточным ответом на стандартную терапию, а также в рамках реабилитационных программ. Во многих случаях транскраниальная магнитная стимуляция в психиатрии и транскраниальная магнитная стимуляция в неврологии применяется не изолированно, а в формате сочетания с психотерапией и фармакотерапией.
Именно поэтому пациенту нужен не шаблонный курс, а индивидуальный протокол. Врач учитывает таргетную зону стимуляции, проводит подбор частоты стимуляции, подбор интенсивности, определяет количество импульсов и длительность курса. Важным ориентиром становится порог моторного ответа, который помогает точнее настроить параметры процедуры.
